奥地利Wilhelminen癌症研究所H. Ludwig教授

　　Heinz Ludwig，  MD   奥地利Wilhelminen癌症研究所血液肿瘤主任，ESMO前任主席，现任ESMO基金会主席，主要从事多发性骨髓瘤及癌性贫血的临床和基础研究，已发表文章近130篇。他的研究小组成功地发现了干扰素可用于治疗严重骨髓增生性疾病、血小板增多症和骨髓瘤无症状阶段；并在促红细胞生成素治疗慢性贫血癌症上做了主要贡献。

　　《肿瘤瞭望》：您能谈谈新版指南中对老年多发性骨髓瘤患者初始治疗的选择吗？

　　Ludwig教授：没有一种方案适合所有的患者。在欧洲，对老年患者既可以使用MPT和MPV方案，也可以采用双药方案。对于年龄大、身体衰弱的患者，通常我们更喜欢采用二药方案进行初始治疗，如VT或来那度胺/地塞米松，这些方案在欧洲已批准用作一线治疗。如果患者只是年龄大，但体力状态好，则三药方案可能更合适。MPV和MPT都是很好的治疗选择，但如果各方面条件许可，我们更多会采用MPV方案。

　　《肿瘤瞭望》：请您谈谈巩固治疗和维持治疗在多发性骨髓瘤中的作用?

　　Ludwig教授：目前在欧洲部分国家，特别是法国，巩固治疗是标准治疗， 因为年轻患者经过诱导治疗和干细胞移植后，如果想要获得最大深度的治疗反应，巩固治疗是必需的。通过巩固治疗，能增加微小残留病变阴性患者的比例，微小残留病变阴性与最佳临床结果相关。维持治疗是另一种维持已有治疗反应的方法，通常维持治疗不能明显改善治疗反应深度，但可以尽可能长时间保持机体内的骨髓瘤细胞处于低水平状态。

　　《肿瘤瞭望》：新药卡非佐米在欧洲的应用前景如何？

　　Ludwig教授：欧洲现已批准来那度胺用于一线治疗，但卡非佐米仍未获批，只在治疗极度困难时才可应用，所以我们非常期待卡非佐米能够尽快获得欧洲批准。与硼替佐米相比，卡非佐米是更有效的蛋白酶体抑制剂，这一点很明确，所以一旦该药获得批准，将会迅速得到广泛应用，当然接受程度也与经济条件有关，如果价格特别昂贵的话则不能在所有欧洲国家应用。

　　《肿瘤瞭望》：关于冒烟型骨髓瘤的管理新版指南有何建议？

　　Ludwig教授：冒烟型骨髓瘤通常分成三类：低危、高危和极高危。极高危冒烟型骨髓瘤定义为骨髓中浆细胞超过60%。骨髓中浆细胞超过60%的冒烟型骨髓瘤，通常认为是早期骨髓瘤的表现，患者应接受治疗。高危冒烟型骨髓瘤有二种分类方法，一种是游离轻链比率极高，超过100，这种冒烟型骨髓瘤2年后发展成活动性疾病的风险是70%，所以患者应考虑接受治疗。如果有二处或二处以上局部骨损害，2年后转化成活动性疾病的风险是65%~70%，这些患者也适合早期接受治疗。必需强调的是，目前只有一个临床试验显示对于高危冒烟型骨髓瘤患者早期治疗具有明显的优势，比较早期治疗与延迟治疗的临床试验还正在进行中，我们期待其结果尽快公布。