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五院MDT会诊第三期：化疗不敏感小细胞肺癌后续治疗决策如何？

作者:肿瘤瞭望日期:2018/8/26 15:26:01 浏览量:22394

在精准医疗时代，MDT诊疗模式已经被广泛接受和普及，现代科技技术的进步也为医疗行业的发展提供了新的契机。

编者按：在精准医疗时代，MDT诊疗模式已经被广泛接受和普及，现代科技技术的进步也为医疗行业的发展提供了新的契机。由四川省人民医院牵头，广东药科大学附属第一医院，哈尔滨市第一医院，中山大学附属中山医院及西南医科大学附属中医医院等五家综合医院共同开展了一次五院联合线上会诊活动，多位重量级临床诊疗专家围绕多个肿瘤疑难病例进行MDT远程会诊。下面我们就为大家分享其中一个小细胞肺癌的典型病例！

西南医科大学附属中医医院肿瘤血液病科团队的杨忠明主任分享了一例小细胞肺癌的病例。

病情介绍

患者，男性，52岁

主诉：反复咳嗽咳痰6月余

辅助检查

1)胸部CT（2017-11）示左肺中央型肺癌伴左肺下叶阻塞性肺炎可能性大，双肺肺气肿；纵隔多发淋巴结肿大；

2)纤直镜病检：“左肺下叶”小细胞肺癌。

入院诊断

左肺下叶小细胞癌（局限期VA分期；T2aN2M0 III期 AJCC分期）

治疗经过

2017-12-05、2018-01-02予以EP（依托泊苷 0.1g d1-3+顺铂 40mg d1-2 30mg d3）两周期化疗，疗效评价SD。后调整化疗方案行2周期IP（伊立替康+顺铂）方案化疗，化疗结束后复查胸部CT示左肺下叶处团块影与2018/01/30比较肿块稍增大。

患者于2018-04-05开始同步放化疗，具体剂量D95: GTV 60GY/30F/6W，单药顺铂 50mg Qw.放疗结束后复查胸部CT示与2018/04/03比较左肺门肿块缩小。

Watson提供如下后续维持治疗的建议

讨论问题

1、后续维持治疗怎么选择？

2、患者后续出现肿瘤进展后应该选用哪种治疗方案？

3、患者是否给予预防性脑部照射？

五院MDT会诊

李民英主任

中山大学附属中山医院

此患者似乎对于化疗不甚敏感，这与普通的小细胞肺癌不同，但此时行二次活检可能会取得较多坏死组织，建议复核原有病理标本后考虑后续维持治疗。

臧家兰主任

哈尔滨市第一医院：

这例患者使用EP方案时，化疗剂量较低。小细胞肺癌对于化疗的敏感性往往和剂量强度相关，若按体表面积计算后酌情增加剂量或许可以达到更好的疗效。后续维持治疗可按常规SCLC的三线化疗方案选择。

曾铭主任

四川省人民医院：

这例小细胞肺癌对于单独化疗的反应远远不及放化疗联合，可能存在肿瘤异质性问题。因为部分小细胞肺癌中会混合有鳞癌或其他病理类型成分，若病情出现进展，可以考虑二次活检。全脑预防照射（PCI）对于局限期SCLC的改善虽不如广泛期显著，但对生存期的延长仍有意义。

版面编辑：朱亚男责任编辑:唐蕊蕾

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