ACLC 2022丨国际专家解读：癌症患者的疼痛管理策略

作者:肿瘤瞭望   日期:2022/12/24 13:42:02  浏览量:5800

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近40%的癌症患者由于疾病或激进的治疗而经历中度至重度的疼痛。这种疼痛会导致患者焦虑、抑郁、失眠、食欲不振和活动能力下降。

近40%的癌症患者由于疾病或激进的治疗而经历中度至重度的疼痛。这种疼痛会导致患者焦虑、抑郁、失眠、食欲不振和活动能力下降。2018年，世界卫生组织（WHO）自1996年以来首次更新了《世界卫生组织成人和青少年癌痛药物治疗和放射治疗管理指南》。在2022年国际肺癌研究协会（IASLC）亚洲肺癌会议（ACLC）上，日本癌症研究基金会（位于东京的癌症研究所医院）的Yoshihisa Matsumoto对更新的疼痛管理策略进行概述。

 

Yoshihisa Matsumoto

日本癌症研究基金会

 

Dr.Matsumoto说:“疼痛管理的最佳目标是将疼痛降低到生活质量可接受的水平。”WHO指南的重大修订之一是走向“在治疗中使用三阶梯镇痛药物”。虽然癌症疼痛管理阶梯作为一种教学工具和一般性疼痛管理策略是有益的，但它不能取代“根据对每位患者的疼痛仔细评估的结果制定的个体化疼痛管理计划”。

 

对于缓解疼痛的起始用药，WHO推荐使用非甾体抗炎药（NSAID）、对乙酰氨基酚和阿片类药物。在最初的疼痛管理工作之后，应继续给予阿片类药物，以维持疼痛缓解。临床医师可以在紧急情况下使用常规剂量的即释型阿片类药物，也可以使用常规剂量的缓释型阿片类药物联合即释型阿片类药物。指南建议，如果患者出现身体依赖，就应停止使用阿片类药物。

 

类固醇被强烈推荐作为癌症疼痛管理的辅助药物，有中等质量的证据支持这一治疗策略。然而，由于缺乏治疗肿瘤相关神经病理性疼痛的特异性高质量证据，因此不建议使用抗抑郁药和抗惊厥药。

 

强烈推荐双膦酸盐和放疗用于骨转移相关疼痛的治疗。“单次剂量放疗可能对扩大治疗覆盖范围、减少等待时间和经济节约有好处，”Dr.Matsumoto解释说。

 

在未来，可能会出现不得不停止使用镇痛药的情况，这意味着非常需要“治疗疼痛的多模式镇痛方法”。针灸等介入性手段被证明可以减轻癌症疼痛和减少镇痛药物使用，因此可常规地纳入患者护理策略。需要克服的障碍是“这些介入手段相关的专家不足、缺乏培训和知识差距等”，目前业内采取了一些措施正在努力解决这些问题。“日本政府今年推出了一项政策，旨在建立一个为癌症疼痛提供介入治疗的系统，”Dr.Matsumoto说。

 

医务人员还必须认识到，每个人对疼痛的体验和表达方式不同。对于一些患者，除了药物治疗外，还应提供心理社会和灵性护理。

 

2020年，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）修订了疼痛的定义，原因是不能仅从感觉神经元的活动推断患者的不适。即使没有实际或先兆组织损伤或引起疼痛的躯体感觉系统病变的证据，也可出现疼痛。根据IASP的说法，由于疼痛是一种个人的体验，可以在不同程度上受到生物、心理和社会因素的影响，患者个人报告的不适应该始终得到尊重。

版面编辑：张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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