百家泌闻丨何志嵩教授：让患者活得久且活得好，关注前列腺癌的个体化全程管理

作者:肿瘤瞭望   日期:2024/2/6 14:19:56  浏览量:9638

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随着经济水平发展以及人口老龄化，我国前列腺癌发病率上升趋势明显，而整体的患者生存率仍有较大的提升空间。如何实现“健康中国2030”的伟大目标，中国前列腺癌领域的专家学者正不遗余力地优化前列腺癌筛查、诊断、治疗和随访、监测的全程管理。本期“百家泌闻”栏目采访了北京大学第一医院何志嵩教授，一起分享如何“以患者为中心”，以多学科团队协作为基础，为患者寻找个体化的综合治疗策略，并优化前列腺癌的全程管理。

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《肿瘤瞭望》：在前列腺癌的全程管理中，前列腺癌的监测随访又应该如何进行个体化的决策管理？

何志嵩教授：临床上，我们针对治愈性治疗（包括手术、放疗等）后的患者以及姑息性综合治疗的患者都有不同的监测随访推荐。但在实践中我们仍然需要进行个体化的决策。例如在治愈性治疗后的患者中，我们要关注复发高危、极高危以及或术后病理有不良预后特征的患者，这类人群应该进行更加严密的随访，及时发现疾病进展带来的变化，包括生物标志物、影像学的变化等，从而及时调整我们的治疗手段。对于姑息性治疗的患者而言，我们也要考虑到患者的个体情况来制定随访监测计划，前列腺癌整体上是一种惰性癌症，疾病进展非常慢，过于频繁的监测随访反而可能增加患者的心理负担。因此，前列腺癌的监测随访也要强调个体化，也是前列腺癌全程管理中的重要环节。

 

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《肿瘤瞭望》：随着治疗手段的丰富和疗效的提升，在前列腺癌的全程管理中，临床医生也越来越关注患者的生活质量改善。我们应该如何理解这种理念的变化？

何志嵩教授：如何让患者“活得久并且活得好”是我们一直关注的。前列腺癌患者需要接受长期的内分泌治疗，可能导致骨质疏松等代谢性疾病，并且与高血压、糖尿病等心血管疾病也有一定的相关性，尤其是高龄前列腺癌患者，其本身存在复杂的基础疾病，我们在内分泌治疗选择时就需要考虑到可能存在的毒副作用影响。再比如前列腺癌近距离放疗，粒子植入的早期阶段并没有太明显的毒副作用，需要注意放射性肠炎、膀胱炎等迟发性不良反应。此外，晚期疾病患者肿瘤消耗大甚至恶液质状态，MDT团队则需要营养学专家介入。这些治疗干预都是为了改善前列腺癌患者生活质量。

 

从国家层面来说，“健康中国”提出到2030年使我国癌症患者5年生存率提高15%，这是一个宏伟的目标。对于前列腺癌而言，抗肿瘤治疗手段的飞速发展使得我们对完成这一目标充满信心。在生存率提高的同时，我们也要关注患者的生活质量。近年来，国家越来越鼓励“以患者为中心”的新药研发。国内外越来越重视真实世界研究（RWS）的价值，以及在临床试验中引入“患者报告结局（PRO）”的评价指标。因为RWS可以在更广泛的人群中评价治疗方案的疗效和安全性，尤其是一些被排除在临床试验以外的特殊人群的治疗安全性；而PRO则提供了来自患者自主报告的治疗体验。

 

这些理念的变化都体现了我们正在追求一种更加符合临床实践的诊疗策略，不仅要让患者的生存时间得到延长，也要让患者的生活质量更好。

 

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何志嵩教授

主任医师教授博士生导师

北京大学第一医院泌尿外科

北京大学泌尿外科研究所副所长

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事会理事

中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会主任委员

中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会副主任委员

中国临床肿瘤学会肾癌专业委员会副主任委员

中国抗癌协会男生殖系肿瘤专业委员会副主任委员

中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员

中国医师协会泌尿外科医师分会(CUDA)副会长

中国医师协会整合医学医师分会整合泌尿外科专业委员会副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会委员

北京医学会泌尿外科分会委员

北京医师协会泌尿外科专科医师分会常务理事

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