2024南北汇丨马力教授：早期乳腺癌机器人手术有必要吗？

作者:肿瘤瞭望   日期:2024/3/28 10:51:11  浏览量:3279

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目前，在早期乳腺癌治疗领域，机器人手术的普及率并不高，临床中对于这类患者是否有必要采用机器人手术还存在较大的争议。2024年南北汇上，河北医科大学第四医院马力教授就“早期乳腺癌机器人手术有必要吗？”这一话题进行了现场报告，本文特对讲课内容进行回顾。

编者按：目前，在早期乳腺癌治疗领域，机器人手术的普及率并不高，临床中对于这类患者是否有必要采用机器人手术还存在较大的争议。2024年南北汇上，河北医科大学第四医院马力教授就“早期乳腺癌机器人手术有必要吗？”这一话题进行了现场报告，本文特对讲课内容进行回顾。

 

 

机器人手术在乳腺领域应用现状

 

机器人手术系统主要是指机器人腔镜手术系统。与传统腔镜手术相比，机器人手术系统展现出一些显著的优势，包括放大数倍的高清3D立体成像、机械臂有7方向活动自由度以及远程操作能力。基于这些特性，最新文献表明^[1]，机器人手术更适于在狭小和较深的空间操作，目前普外科（18%）、妇科、产科和骨科是应用重点科室。

 

 

在乳腺领域，机器人腔镜手术相较于传统腔镜手术有许多优势：如美观性更佳（身心满意度及生活质量提高）、能降低部分并发症发生率、减小损伤、实现传统腔镜难以进行的操作、可远程手术等。尽管机器人手术系统存在许多优势，但并非所有乳房相关手术都适宜由机器人完成。因此，机器人手术在乳腺领域的应用并不普遍。机器人手术主要涉及的手术类型包括乳房重建、男性乳房发育治疗、淋巴结清扫和显微外科治疗等特殊操作。

 

乳腺领域机器人腔镜手术也存在一些劣势，如价格昂贵、适用范围局限、缺乏触觉反馈、学习曲线漫长、部分手术时间延长、空间限制、缺少乳腺手术相关定制器械等。此外，由于机器人手术应用时间较短，乳腺领域应用患者数量较少，目前尚缺乏关于机器人手术长期随访的数据。

 

在并发症方面，既往研究数据表明^[2，3]，机器人辅助保留乳头乳晕的乳房切除术（RNSM）相较于传统保留乳头乳房切除术（CNSM）可降低乳头乳晕复合体坏死率。究其原因主要有两个，RNSM腋窝或侧面小切口更有利于维持乳头血供，提供了更佳的可视化效果。尽管如此，也有相关研究数据报道^[4-7]，RNSM相比CNSM乳头乳晕复合体（NAC）坏死率较低，但差异无统计学意义。在围手术期并发症类型和发生率方面，RNSM和CNSM无显著统计学差异。

 

 

在手术损伤方面，对于较复杂的手术，机器人手术的优势在于其切口较小，灵活性更佳。然而，除了使用Da Vinci SP单通道内窥镜手术系统（SP系统）外，机器人手术通常需要数个机械臂协同操作，所需戳卡孔更多。尽管SP系统可以实现单孔操作，但其抓取能力较弱，反向回缩率较高，这些因素也会在一定程度上增加手术难度。

 

马力教授提到，远程操作被视为机器人手术的独特优势，可为患者提供跨越地域障碍的医疗服务，能在一定程度上解决偏远地区医疗资源不足的问题。然而，我们必须面对一些实际问题，比如在中国，手术机器人的普及率低，缺乏经过专业培训的人员来操作这些设备。此外，高昂的设备购置和维护费用，以及昂贵的单次开机费用和后续相关耗材的费用，都是无法回避的问题，这些费用目前尚未列入医保报销范围，对于许多患者来说是一笔不小的负担。因此，马力教授总结到，尽管机器人手术具有潜力，但在乳腺领域机器人手术暂时不宜广泛推广。

 

如何看待机器人乳腺手术的发展？

 

马力教授提到，综合分析当前机器人乳腺手术的发展态势，目前对于机器人辅助乳腺手术仍存在争议。一方面，由于机器人手术开展时间较短，患者数量较少，缺乏长期随访的数据，肿瘤安全性有待进一步数据证明；其次，机器人乳腺手术尚未获得FDA和NMPA的批准，临床应用缺乏一定的监管；再次，综合近期的文献报道，多数文献中相对于传统手术，机器人手术系统没有明显的优势。

 

报告最后，马力教授总结了自己的观点：机器人手术无法取代开放手术及传统腔镜手术，三种手术方式各有利弊，应根据患者的综合情况选择合适的手术方式，而不能一味地强调某种特定术式。机器人手术微创、精准的特点与乳腺外科的发展方向是一致的，其未来的推广和应用仍然充满希望，这有赖于技术的进一步普及和设备器械的不断完善。

 

参考文献：

 

1、中国医疗设备，2023，38(12):170-175

 

2、Frontiers in oncology vol.10 594388.8 Jan.2021，

 

3、Annals of surgical oncology vol.26，10(2019):3046-3051.

 

4、J Robot Surg.2022 Apr;16(2):265-272

 

5、Ann Surg.2022 Jul 1;276(1):11-19

 

6、Ann Surg Oncol.2022 Oct;29(11):6646-6657.

 

7、机器人外科学杂志(中英文)，2023，4(03):186-192.

 

马力

主任医师、教授、博士、第三军医大学博士后

博士研究生导师

河北医科大学第四医院乳腺中心病区主任

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委

河北省肿瘤防治联合会副秘书长

河北省肿瘤防治联合会乳腺癌专业委员会候任主任委员

河北省临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会候任主任委员

河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

河北省抗癌协会乳腺癌专业青年委员会主任委员

 

 

版面编辑：张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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