随着临床研究的发展，免疫治疗在多种肾癌治疗场景中显示出的重要临床价值，特别是免疫联合治疗方案已经彻底改变了晚期肾癌的治疗格局。在近期举行的“第九届华西泌尿肿瘤天府学术大会暨四川省抗癌协会第十一次泌尿男生殖系肿瘤学术年会”上，中山大学肿瘤防治中心董培教授分享了《临床实践肾癌免疫治疗“热”潮中的“冷”思考》精彩内容，会后肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀董培教授就相关话题进行深度分享。
编者按：随着临床研究的发展，免疫治疗在多种肾癌治疗场景中显示出的重要临床价值，特别是免疫联合治疗方案已经彻底改变了晚期肾癌的治疗格局。在近期举行的“第九届华西泌尿肿瘤天府学术大会暨四川省抗癌协会第十一次泌尿男生殖系肿瘤学术年会”上，中山大学肿瘤防治中心董培教授分享了《临床实践肾癌免疫治疗“热”潮中的“冷”思考》精彩内容，会后肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀董培教授就相关话题进行深度分享。
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：局部进展期肾癌，如伴静脉瘤栓的新辅助免疫治疗可降低手术难度、提高切除率（如NEOTAX研究）。您如何看待这种新辅助免疫治疗的价值？
董培教授：对于局部晚期肾癌患者而言，国内外开展了多项新辅助治疗研究，部分研究数据已显示出阳性结果；总体来看，这类患者的客观缓解率（ORR）约在30%~40%之间。新辅助治疗确实有助于降低部分患者的手术难度，使原本无法切除的肿瘤变得可以切除，甚至让一些本需切除整个肾脏的患者有机会保留肾脏功能。
然而，我们也必须认识到，大多数治疗方案并未实现显著的肿瘤缩小效果——也就是说，超过50%的患者可能无法通过新辅助治疗明显减小肿瘤体积。因此，尽管部分患者能够从中受益，如术前肿瘤缩小、癌栓降级等，但并非所有人均会对这种治疗方式产生良好反应。未来，我们需要更精确地识别哪些人群更适合接受新辅助治疗，从而实现个体化治疗，确保每位患者都能真正从中获益。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：对于术后高危患者，您是否推荐常规免疫辅助治疗？如何权衡其免疫相关毒性及对后续治疗机会的影响？
董培教授：目前，针对局部晚期或高危肾癌患者术后辅助治疗的研究正在积极探索，许多医生和患者都希望通过这种治疗进一步降低复发风险。其中，KEYNOTE-564研究是唯一一个显示出积极结果的3期临床研究；该研究表明，使用一年的帕博利珠单抗可以将患者的术后复发风险降低约30%。然而我们需要明白，并非所有患者都能从这类辅助治疗中获益。
其他正在进行的研究尝试了不同的组合策略，比如双免联合或免疫治疗联合其他方案等，但这些方案尚未证明能够有效延长患者生存。因此，在考虑为特定人群推荐术后辅助治疗时，我们需要分析哪些个体最有可能受益。此外值得注意的是，目前大多数研究主要基于透明细胞型肾癌这一最常见的类型；而对于非透明细胞型肾癌患者而言，尚缺乏高质量的循证医学证据来指导临床决策。未来还需更多针对性的研究，为不同类型肾癌提供个性化的治疗建议。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：FH缺陷型肾癌等亚型对传统治疗方案不敏感，近期中国的免疫联合联合方案带来希望。您认为这类患者的临床治疗难点有哪些，未来的突破口可能在哪里？
董培教授：虽然FH缺陷型肾癌这种罕见类型的肾癌对传统治疗方法的效果通常不太理想，但国内团队正在探索新方案，例如仁济医院研究团队采用靶免联合治疗这类患者，初步数据显示有效率高达90%；而华西医院相关研究登顶《JAMA Oncology》，结果显示总体患者的ORR达56%，中位无进展生存期（PFS）达19.8个月。
这些数据表明，中国靶免联合方案可显著提升FH缺陷型肾癌患者的整体疗效，改善预后。不过值得注意的是，并非所有患者都会对上述组合疗法产生良好反应——仍有少数患者接受治疗时发生进展，甚至治疗初期就表现出耐药性。因此，未来我们需要深入分析肿瘤的分子特征及基因组学特性，理解不同个体间存在的差异，并据此开发出更加有效的综合治疗策略，从而真正实现提高生存率的目标。
董培教授
中山大学肿瘤防治中心
主任医师，肾癌单病种主诊教授
中南大学-哈佛大学联合培养博士；中国抗癌协会少见肾癌协作组副组长
CSCO肾癌诊疗指南编写秘书、编委
中国抗癌协会中西整合肾癌专委会副主任委员
广东省肾癌诊疗质控专委会副主任委员
广东省保健协会免疫治疗分会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青委常委委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专委会委员
JCO中文版、CA中文版编委
羊城好医师；金山茶花奖-中国好医生
中国泌尿MDT卓越医师
擅长：泌尿肿瘤的综合治疗，肾癌全程管理专家，微创保肾治疗复杂性肾肿瘤，高危肾癌的手术及术后辅助治疗，晚期转移性肾癌个体化多学科综合治疗，腹膜后复杂肿物的手术治疗；主持国自然面上、省自然面上多项基金、主持10余项单/多中心前瞻性临床研究；在Clin Cancer Res、IJC、Eur Radiol等发表多篇论文
京公网安备 11010502033352号